A fratura por avulsão da espinha tibial é uma lesão relativamente rara em crianças, responsável por cerca de 3 por 1.000.000 crianças / dia. – A fratura da espinha tibial é observada principalmente em crianças de 8 a 14 anos. A fratura da espinha tibial anterior é análoga a uma lesão no LCA em um indivíduo esqueleticamente maduro. Na criança o LCA é mais forte que o osso onde ele se insere na tíbia, por isso o ligamento arranca o fragmento ósseo da tíbia ao invés de romper.
Etiologia
- A lesão é causada pela hiperextensão do joelho associado a algum movimento lateral, levando ao aumento do estresse no LCA.
- A atividade mais comum associada a essa fratura é andar de bicicleta. Alguns autores dizem que se uma lesão no joelho com derrame ocorre durante um passeio de bicicleta, uma fratura da espinha tibial está presente até que se prove o contrário.
Classificação
- Meyer e McKeever descreveram três tipos principais de fraturas de espinha tibial em crianças com base na quantidade de deslocamento e no padrão de fratura observado nas radiografias iniciais. O tipo I não é deslocado e não interfere na extensão do joelho.A fratura do tipo II tem uma dobradiça posterior com a porção anterior sendo elevada. Nesse tipo, a extensão do joelho geralmente é limitada e pode ocorrer de o corno anterior do menisco ficar preso sob o fragmento de fratura anterior. Uma fratura do tipo III é totalmente deslocada, geralmente com o joelho mantido em uma posição levemente flexionada.
Sinais e Sintomas
- Os achados físicos da lesão aguda incluem dor, derrame articular (líquido dentro do joelho) associada e relutância em suportar o peso.
- Os movimentos são limitados devido ao aumento da dor.
Diagnóstico Radiográfico
- Radiografias AP e Lateral adequadas são essenciais para avaliar o grau de deslocamento da coluna tibial anterior.
- A fratura é melhor visualizada na radiografia lateral.
- Um fragmento de cartilagem deslocado da patela ou côndilo femoral pode simular uma fratura da coluna tibial.
- Se um estudo de ressonância magnética for feito, uma ruptura parcial concomitante do LCA pode ser observada em alguns casos.
Tratamento
- As fraturas do tipo I podem ser tratadas usando imobilização do joelho em alguns graus de flexão por 5-6 semanas.
- Nas fraturas do tipo II, com a criança sob anestesia geral, o joelho é hiperestendido para tentar reduzir a fratura, forçando a porção anterior elevada do fragmento de fratura de volta ao lugar através da pressão de contato dos côndilos femorais. Posteriormente, o joelho é trazido de volta a uma posição de alguns graus de flexão para do joelho. Se esta manobra fechada não der certo, é necessário o tratamento cirúrgico para colocar e fixar o fragmento no local adequado.
- A cirurgia é indicada para todas as fraturas do tipo III
- O objetivo do tratamento operatório é remover o tecido mole (geralmente o menisco e o coágulo sanguíneo) que está bloqueando a redução e para garantir a melhoria do quadro.
- A redução geralmente é realizada por artroscopia (vídeo).
- Uma sutura não absorvível pode ser tecida através do LCA e pela extremidade distal do fragmento da coluna tibial para fortalecer o reparo. Parafusos também podem ser utilizados para fixar o fragmento solto.
Após a redução e a fixação, um gesso é aplicado com o joelho em flexão neutra ou leve por 6-8 semanas.
Prognóstico e complicações
- Com o tratamento adequado, os resultados são muito bons. A não união da fratura é rara.
- Embora leve, uma frouxidão assintomática do LCA pode estar presente após a cicatrização final da fratura.